Formulaire d'Inscription 352. PLURI / Création libre Stage pour: Adultes et Ados Nom : Prénom : Date de naissance: Adresse : Ville : Code postal : Téléphone : Téléphone 2 ( optionel ) : ( optionel ) Nom Responsable : Dans le cas d'une inscription d'un enfant âgé de - 16 ans. Prénom Responsable : Dans le cas d'une inscription d'un enfant âgé de - 16 ans. Adresse e-mail: Confirmer l'adresse e-mail: Dans le seul cas où vous ne disposeriez pas d'adresse e-mail, merci de remplir la rubrique ci-dessus avec l'adresse suivante : sans@adresse.com Mode de paiement : Je paye maintenant 490€ pour l'année (30 séances) Je paye par trimestre (3 x 183 € à l'année, dont 183 € à l'inscription) Votre message : Je souhaite recevoir la newsletter de Plateau96. Je souhaite que des photos de moi ou de mon travail soient utilisées par Plateau96 pour promouvoir ses ateliers. En soumettant ce formulaire, j'accepte les conditions générales relatives aux inscriptions et j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre des activités de notre ASBL, dans le respect de la règlementation sur la protection des données personnelles (GDPR). Envoyer Annuler
